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1	자살을 하려고 생각해보거나 시도해본 적이 있습니까? 전혀 없다. 잠시 생각해 본 적이 있다. 자살을 하려는 계획을 세워본 적이 있고 (시도해 본 적은 없지만) 정말로 죽고 싶었다. 자살을 시도해 본 적이 있고, 정말로 죽고 싶었다.
2	지난 일 년 동안 얼마나 자주 자살을 하려고 생각해 보았습니까? 생각해 본 적이 전혀 없다 드물지만 생각해 본 적이 있다. (1번) 가끔 생각해 본 적이 있다. (2번) 자주 생각해 보았다. (3-4번) 매우 자주 생각해 보았다. (5번 이상)
3	자살을 하려고 했거나 할지도 모른다는 말을 다른 사람에게 한 적이 있습니까? 아무에게도 말한 적이 없다. 한 번 있다. 그 때는 정말로 죽고 싶었다. 한 번 넘게 있다. 그 때는 정말로 죽고 싶었다.
4	미래에 자살을 시도할 가능성이 얼마나 있다고 생각합니까? 전혀 없다. 거의 없을 것 같다. 별로 없을 것 같다. 없을 것 같다. 있을 것 같다. 꽤 있을 것 같다. 아주 많이 있을 것 같다.

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